交通事故索赔申请书

交通事故索赔申请书范本

　　现今社会公众的追求意识不断提升，有各项事务需要申请书，在写作上，申请书也具有一定的格式。你还在为写申请书而苦恼吗？以下是小编为大家整理的交通事故索赔申请书范本，欢迎大家分享。

　　交通事故索赔申请书 1

______交警队：

　　申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位

　　请求事项

　　请求_________赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计_______________元。

　　事实与理由

　　申请人与_________于____________年______月______日______时______分，在________________________路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

　　______交警队

　　申请人：

　　______年______月______日

　　交通事故索赔申请书 2

　　申请人：______，性别：______，年龄：______，民族：______，住址：______。

　　被申请人：

　　______年______月______日______时在______路段发生的______交通肇事一案已经贵队做出事故认定，被申请人______负全部责任。我作为被害人受到了医疗费______元、误工费______元的损失，依照《中华人民共和国道路交通安全法》等法律规定，现申请贵队责令其向我赔偿______元，以维护我的'合法权利。

　　申请人：____________

　　________年________月________日

　　交通事故索赔申请书 3

____________交警队：

　　____________(当事人姓名)，性别________，年龄____________，身份证号____________，联系电话____________，住址或单位________________

　　于________年________月________日____时____分，在____________发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

　　申请人：____________

　　_______年________月________日

　　交通事故索赔申请书 4

　　申请人：

　　性别：

　　年龄：

　　身份证号：

　　住址：_________市_________社区___组______号

　　电话：

　　申请人：______公司事实与理由

　　申请人______系______公司的职工，在工作期间出现工伤。现经______市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：

　　1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的.本人工资。

　　2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。

　　3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

　　申请人:

　　日期：

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