和解协议书

时间:2024-06-01 14:30:23 和解协议书 我要投稿

和解协议书(集锦15篇)

  随着社会一步步向前发展,男女老少都可能需要用到协议,签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。那么协议的格式,你掌握了吗下面是小编帮大家整理的和解协议书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

和解协议书(集锦15篇)

和解协议书1

  甲方:_____,男,_____族,_________年_____月_____日生,_____省_____市人,住________________________________,身份证号码________________,联系电话________________,________________ 。

  委托代理人:

  乙方:_____,女,_____族,______年_____月_____日生,_____省_____市人,住_________________________,身份证号码_________________________,联系电话:________________

  委托代理人:

  ________诉________买卖合同纠纷一案,由________人民法院受理,案号:(_________)_____初字第_____号,原定于________年________月_______日开庭。现经委托代理人努力协调,经双方协商,达成以下庭前和解协议:

  一、甲乙双方一致同意解除双方于__________年_____月_____日签订的房屋买卖合同。

  二、甲方将先前收取乙方的购房预付款人民币________________元(大写:____________万元整)退还给乙方;

  三、乙方收足上述款项后,则向法院撤回所有诉讼请求及财产保全申请。乙方撤诉后,人民法院就该案收取的.所有诉讼费用由甲方承担。乙方以后不再就该案所涉及的债权向甲方提出任何主张。

  四、本协议一式四份,甲乙双方及双方代理人各持一份,经上述各方签名后生效

  甲方:__________委托代理人:__________

  乙方:__________委托代理人:__________

  __________年_____月_____日

  附:1、甲乙双方身份证复印件各一份;

  2、二代理人接受委托的委托协议书复印件各一份。

和解协议书2

  甲方:王聪,男

  乙方:吴龙国,男

  甲方王聪20xx年7月11日傍晚驾驶奇瑞QQ小型轿车行驶到马跑街处与乙方吴龙国相撞,乙方吴龙国受伤送至凤城市中心医院,经检查无大碍,经双方协商,达成协议如下:

  一、乙方出院后甲方一次性补偿给乙方损害抚慰金等各项经济补偿共计人民币5000元整,订立本协议之日给付。

  二、协议签字后,乙方出现任何事宜与甲方无关,由乙方自行解决。

  三、本协议确定的赔偿金额系双方自愿商定,双方承诺,永不反悔,共同遵守履行。

  四、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,双方签字划押后立即生效。

  甲方:

  乙方:

  见证人:

  20xx年7月18日

和解协议书3

  甲方:年龄:住址:身份证号码:

  乙方:年龄:住址:身份证号码:

  丙方:

  丁方:

  甲乙丙丁四方本着互相理解与尊重的精神,充分考虑各方的具体情况,并就_______________年___月____日在方工地发生的甲方人身损害赔偿问题进行协商。经过共同努力,现达成以下和解协议:

  一、经过确认,我方了解到甲方在____________年______月______日于工作中发生意外受伤,并由丙方提供万元用于甲方的治疗与康复。各方对此事实予以确认。

  二、甲方于_______________年___月____日治疗终结出院,继续康复,对此,各方予以确认;

  三、针对上述甲方人身损害赔偿案件,各方一致同意按照以下比例分担各自的责任:乙方承担责任的比例为%,丙方承担责任的`比例为%,丁方承担责任的比例为%。

  四、双方一次性赔偿甲方已经发生和将来可能发生的与本事件相关的医疗费用、护理费用、营养费用、交通费用、伙食补助费用、后续治疗费用、残疾赔偿金以及其他一切赔偿费用,总计人民币______万元整(大写:人民币______万元);同时,甲方支付方垫付的各种费用为______万元(大写:______万元)。甲方及其亲属、朋友等不得以任何方式或变相方式向乙方、丙方提出与本事项有关的任何请求。至此,在本协议履行后,各方之间不存在任何债权债务纠纷。

  五、本协议经过各方签字或盖章后生效。一式三份,甲、乙双方各执一份,见证人一份。同时,每个签署方需提供身份证复印件、营业执照及机构代码证的复印件作为本协议书的附件。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  丙方:

  丁方:

  见证人(签字):

  签约日期:___年___月____日

  签约地点:

和解协议书4

  甲方:_____________________身份证号:_____________________

  乙方:_____________________身份证号:_____________________

  丙方:_____________________身份证号:_____________________

  依据合同法等法律规定,经友好协商,三方达成了如下和解协议:

  1、乙、丙方将两辆小汽车作价人民币________万元抵付给甲方。两辆小汽车具体指:一辆“________”汽车,车牌号为_______;一辆日产“_______”汽车,车牌号为:_______。

  2、乙、丙方以车辆抵付部分款项后,剩余款项即人民币(大写) _______万元(小写:¥_______ )。由乙、丙方向乙、丙方的债务人追索,待乙、丙方取得还款后按比例_______在七个工作日内向甲方支付。乙、丙方债务人未还款之前,甲方不得就剩余款项向乙、丙方行使权利。

  3、乙、丙方应于本协议签订后七个工作日内,将约定的两辆车交付甲方,并过户到甲方或甲方指定的代理人名下。车辆全部过户并交付甲方后,甲方向_______人民法院撤回起诉,同时申请法院解除财产保全。杭州离婚律师甲方撤诉后,向法院缴纳的案件受理费及保全申请费由甲方承担。

  4、因履行本协议可能产生的.纠纷,由双方协商解决;协商不成的,由甲方所在地人民法院处理。

  5、特别说明:乙方声明,鉴于乙、丙方之夫妻关系,乙方已经取得丙方必要授权,有权代理丙方参与本协议订立并签署本协议。如因乙方不当代理所产生的法律后果概由乙方承担,杭州婚姻家庭律师甲方对此已尽充分注意义务。

  6、本协议所达成的任何条款,在本协议生效前,不视为甲方作为原告方对其在诉讼中所主张的法律关系和诉讼请求的让步或放弃;也不视为乙方、丙方对其在诉讼中所享有的抗辩权的让步或放弃。

  7、本协议自三方当事人签字,并自乙、杭州离婚法律咨询丙方将上述两辆小汽车交付甲方且过户至甲方或甲方指定的代理人名下时生效。

  本协议一式三份,三方各执一份。

  甲方:_____________________

  乙方:_____________________

  丙方:_____________________

  _______年_______月_______日

和解协议书5

  甲方:

  代理人:

  乙方:

  事故经过:

  ________年________月________日________时,________驾驶悬挂"________"号牌的________轿车经南梧高速公路进入贵港市环城路往桂平方向(东)行驶,在贵港市304省道209km+700m处,因________未保持安全车速且发现情况后采取措施不当,致使所驾驶的`车辆碰撞到同向在前行驶由________驾驶的________号二轮摩托车尾部左后侧,造成________当成死亡的交通事故。该起事故经交警部门认定________负事故全部责任。

  现甲、乙双方经过充分协商,甲方委托林晓雨作为代理人,乙方共同委托________作为代理人,达成如下和解协议:

  1、甲方在本协议签订当日一次性赔偿乙方各项经济损失315000元整(大写叁拾壹万伍仟元),由甲方转账至乙方指定账户(开户行:________,户名:________,账号:___________)。

  2、本协议签订并全面履行之后,乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失,甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

  3、乙方在收到上述款项后,出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害,乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

  4、违约责任:本协议签订之后,双方必须按协议履行,如违约,违约方须向守约方支付违约金100000元(大写壹拾万元)。

  5、本协议一式叁份,甲、乙双方各执一份,人民法院存档一份,具有同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  ____年____月____日

  ____年____月____日

和解协议书6

  甲方:黄x,男,xx市东湖区人,身份证号:360xx97908xx05xx

  xx市xx针织制衣厂,地址:xx市郊区xx乡。

  法定代表人:叶xx,系该厂厂长

  乙方:代xx,男,xx市xx区人,身份证号:360xx978xxxx48

  秦xx,女,xx市xx区人,身份证号:360xx987xxxx0960

  戴xx,女,2周岁,系代xx与秦xx之女

  事发经过:20xx年5月7日2时0分,黄x驾驶xx市xx针织制衣厂所有的牌号为赣A2xx78号小客车在解放东路xx镇xx村段由西向东行驶至道路左侧,与代xx无证驾驶(后载秦xx、戴xx)的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞,造成代xx、秦xx、戴xx倒地受伤、车辆受损的`交通事故。该起事故后经xx区交警大队认定,黄x负本次事故全部责任(详见《湖公交认字》[20xx年xx月xx日]

和解协议书7

  甲方:林某某,身份证号:

  住址:

  乙方:A某,身份证号:

  住址:

  事故经过:

  某年某月某日某时 ,林某驾驶摩托车(牌号为),沿某某路由某地向某地行驶,至某某处时,由于下雨造成道路湿滑,林某为避开行人A某,但刹车不及,因此将A某刮倒。林某立即将A某送至某某医院进行检查、救治,经某某医院详细检查,确诊A某并无大碍,只是(以医院的检查报告为准对伤情进行一个描述)。经过医院对A某进行了一系列必要的处理后,A某决定出院

  现林某、A某双方经过充分协商,自愿达成如下和解协议:

  1、林某除支付A某某年某月某日至某年某月某日的医疗费外(以医院出具的.收费单据为准),另行赔付A 某人民币 元(大写)。

  2、本协议签订当日林某需一次性将 元的赔偿款全部支付给A某。

  3、本协议签订后,林某与A某之间再无其他任何纠纷,A某及其代理人不得就本次事故所导致的损害向林某主张任何权利。

  4、本协议签订当日乙方需向甲方提供如下材料原件:

  (1)门诊病例一份;住院、出院记录一份。

  (2)医疗费收据(共计 张,金额为 元)。

  本协议一式两份甲、乙双方各执一份,由双方各保留一份。

  本协议自签订之日起生效,具有同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

  年 月 日

和解协议书8

  甲方:

  乙方:

  刑事案件发生的原因。

  本着公平公正的原则,经甲乙双方协商一致,自愿达成如下条款:

  1、乙方愿意一次性赔偿甲方经济损失费元(该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等),此款可由乙方人员亲友代为赔偿,其中赔偿甲方元。

  2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。乙方在付清上述赔偿款项后,甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止,甲方同意不再追究本案乙方的民事责任。

  3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解,不再追究乙方人员的刑事责任,并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任。

  4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。

  5、本协议一式十份,甲乙双方人员各执一份,一份交司法机关。

  甲方: 乙方:

  民事和解协议书二

  甲方: 年龄: 住址: 身份证号码:

  乙方: 年龄: 住址: 身份证号码:

  丙方:

  丁方:

  甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情况,就 年 月 日发生在 方工地的'甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,现达成和解协议如下:

  一、各方确认甲方于 年 月 日在工作中于 工地受伤,后丙方垫付甲方 万元用于其治疗康复,对此,各方予以确认;

  二、甲方于 年 月 日治疗终结出院,继续康复,对此,各方予以确认;

  三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划分各方责任,即 方责任为 %, 方责任为 %, 方责任为 %;

  四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整(大写: 万元 ); 方支付 方垫付甲方的各种费用 元(大写: 万元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求,至此,各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

  五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式 份,甲、乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

  甲 方(签字):

  乙 方(签字):

  丙方:

  丁方 :

  见证人(签字):

  签约日期: 年 月 日

  签约地点:

和解协议书9

  甲方:龙口市信达钢结构有限责任公司

  法定代表人:邢延益,总经理

  委托代理人:单汝基,山东南山东海律师事务所律师。 乙方:龙口市东泰橡塑制品有限公司

  法定代表人: ,总经理

  委托代理人:凌明坤,山东精诚人律师事务所律师。

  甲乙双方“建设工程施工合同纠纷”一案,经充分协商,特签订本协议,共同遵照执行。

  一、乙方尚欠甲方钢结构工程款人民币壹拾肆万肆仟捌佰柒拾元整(¥:144870.00),于20xx年11月25日前一次性付给甲方。

  二、甲方收款后,双方即到龙口市人民法院申请撤回对对方的起诉,同时,甲方申请该法院解除对乙方银行账户的冻结措施。

  三、若乙方逾期付款,甲方则不予撤诉,并申请法院对乙方的银行账户依法办理续冻手续。(法院冻结期限:20xx年5月27日始至20xx年11月27日止)。

  四、甲乙双方撤诉后,各自向法院缴纳的`案件受理费及甲方交纳的财产保全费,双方各自承担。

  五、甲乙双方各自撤诉后,甲乙双方有关此次钢结构工程的全部事宜均一次性了结,其他互不追究。

  六、本协议甲乙双方委托代理人签字即生效,一式两份,双方各

  执一份。

  甲方:龙口市信达钢结构有限责任公司

  委托代理人:(签字)

  乙方:龙口市东台橡塑制品有限公司

  委托代理人: (签字)

  二0xx年十一月二十三日

和解协议书10

  甲方:孙##

  乙方:西安####有限公司

  20xx年5月30日,甲方在工作过程中,被切割机将左手小拇指及无名指夹伤,后至西安市##医院住院治疗,诊断为无名指第二关节处脱位、动脉及神经断裂。根据相关法律规定,乙方与甲方达成下列协议:

  一、本协议签订时,乙方一次性赔付甲方人民币壹万伍仟元整(包括但不限于医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金等)。

  二、甲方同意接收上述款项后,应将身份证复印件,此次事故产生的`住院病例原件交与乙方,双方就此事件的赔偿事宜就此终结,甲方不再向乙方请求其他任何赔偿。

  三、本协议签订生效后,甲方自行办理##法院受理的孙##诉西安####有限公司人身损害赔偿案件的撤诉事宜,并保证就此事件不再提起诉讼。

  四、本协议一式三份,自双方签字后生效,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方: 乙方:

  年 月 日

和解协议书11

  原告方:

  被告方:

  原告某某诉被告县汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案,经双方协商,已同意和解,现达成和解协议如下:

  一、经原、被告双方协商确认,本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为:死亡赔偿金元、原告某某生活费元、丧葬费元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20xx元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写:元)。

  现本着互谅互让的原则,综合考虑双方实际情况,原告方同意在上述所列损害赔偿费用的'基础上进行适当核减,双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写:元)。

  二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写:元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。

  如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费,则原定核减部分将不予核减,仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写:元)支付原告方赔偿费用。

  三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交,被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。

  四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份,甲、乙双方各执一份,提交受诉人民法院备案一份。

  甲方(签字):

  乙方(盖章):

  代理人(签字):

  代理人(签字):

  签约日期:20xx年xx月xx日

和解协议书12

  甲方:_______________,男,汉族,__________年_____月_____日出生,住__________市_______________路_____号_____栋_____单元_____楼_____号,身份证号:_______________。

  乙方:_______________,男,汉族,__________年_____月_____日出生,住_______________街南段_____号,身份证号:___________________________________。

  甲方与乙方借款合同纠纷一案,已经_______________民法院受理,案号为(__________)_______________。现甲方、乙方在_______________人民法院的调解下,经充分协商,就该案件达成如下调解协议,以资共同遵守:

  一、甲方、乙方共同确认:

  1、乙方尚欠甲方借款本金45万元人民币(大写:肆拾伍万元整);

  2、乙方应向甲方支付借款利息,利息按原约定的月息2分计,自__________年_____月_____日起(__________年_____月_____日之前的利息已经支付),暂计至__________年_____月_____日为27000元,以后按借款的约定的借款利率计至实际还款日止;

  3、乙方应向甲方偿还甲方律师费计22500元;

  4、该案件诉讼费由乙方承担;

  5、该案件财产保全费由乙方承担;

  6、甲方就乙方提供的坐落于__________市_______________幢_____层_____号房产中登记乙方及其配偶_______________名下的产权份额享有抵押权,并有权就抵押物处置所得价款优先受偿。

  二、乙方应在本协议签署之日起3日内向甲方付清本协议第一条第1、2、3、4、5款所指的.全部款项。

  三、如乙方未按本协议约定期限向甲方付清本协议第一条第1、2、3、4、5款所指的全部款项,甲方有权向人民法院申请强制执行乙方提供的上述抵押物,并就抵押物处置所得价款优先受偿。

  四、本协议自甲方、乙方均签字盖章之日起生效;本协议生效后,由_______________人民法院根据本协议的内容制作调解书。

  五、本协议一式三份,甲方、乙方各执一份,提交_______________人民法院一份,各份具有同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  委托代理人:

  委托代理人:

  签约日期:

  签约日期:

和解协议书13

  订购方(甲方):

  配送方(乙方):

  甲、乙双方本着公正、诚信、互惠互利、友好合作的原则,由乙方负责向甲方提供桶装水配送服务事宜,为保证双方的权益,特立此协议。

  一:配送服务期限及内容

  1、自____年 __月 __日起至 ____年 __月 __日止,届期如需继续合作另行订立协议。

  2、在合同期内,乙方按甲方订购的品种、数量、质量及单价准时向甲方提供配送服务,否则甲方有权拒收。

  3、甲方向乙方订购的商品,必须提前一天以书面、电话方式向乙方下订单,订单内容应清楚说明品名、数量、质量、时间及特殊要求等。

  二:配送商品质量、数量、时间及验收

  1、配送商品质量:乙方方必须获得qs食品质量安全市场准入许可证。

  2,数量:以甲方收货数量签单为准。

  3,时间:乙方须按甲方要求日期将所订购的货物送至乙方所在地。

  三:商品价格

  1,娃哈哈桶装天然矿泉水,纯净水:零售价15元/桶,协议价格为_10__元;

  2、乙方需开具正规发票结账。

  3、乙方提供甲方空桶若干无偿使用。由甲方原因损坏、丢失的桶,乙方按出厂价收取成本费,每只40元,协议期满乙方收回。

  四:付款方式

  送货款项每月结算一次,并于结算后7天内,甲方以支票或现金方式向乙方支付货款。

  五:违约责任

  1、如因货物质量不符或不对板,所造成的损失由乙方承担。

  2、如经卫生检疫部门确认甲方因送货质量问题造成甲方人员食物中毒或损害健康的.,由乙方负责全部责任。

  六:协议生效及其他

  1、本协议经双方代表签字加盖公章后生效。

  2、本协议一式两份,双方各执一份。

  3、本协议未尽事宜,双方协商解决。

  甲方:(盖章)乙方:(盖章)

  委托代理人:委托代理人:

  年月日年月日

  赠与人(甲方):住所:有效证件号码:

  受赠人(乙方):住所:有效证件号码:

  甲方自愿向乙方定期提供,并与乙方达成以下赠与协议。

  第一条乙方获自甲方的赠与只得用于,不得移作他用。

  第二条甲方于每年至分两次向乙方无偿赠与人民币各元整。

  第三条前述赠与自年计日时至时止。

  第四条合同履行其间若乙死亡,可继承其受赠者地位。

  第五条甲方有权监督乙方对所获赠与的使用,若乙方不当使用时,甲方有权要求乙方予以改正。

  第六条如乙方疏于甲方有权撤销本合同。

  第七条本合同一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。

  甲方:(代表人):

  乙方:(代表人):

和解协议书14

  编 号:_______________________

  签订地:_______________________

  甲方(劳务承包人):___________

  身份证号:____________________

  住址:_________________________

  联系电话:__________

  乙方(工人):________________

  身份证号:____________________

  住址:_________________________

  联系电话:__________

  丙方(劳务发包单位):______________________

  法定代表人:____________________

  住所地:___________________________________________

  乙方于________年____月____日在甲方承包的丙方位于商洛市政府对面文化中心外墙石材工程施工中发生人身伤害事故,致脚踝轻度骨折,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲、乙、丙三方依据《民法通则》、《侵权责任法》及相关法律法规,本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、手术费等各项费用共计 45000元(人民币大写:肆万伍仟圆整),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方或者丙方主张前述期间发生的任何费用。

  二、经甲、乙、丙三方自愿协商同意,甲方再向乙方支付一次性赔偿金,合计人民币_______元(大写:__________圆整)。该赔偿金包含给乙方人身损害赔偿的误工费、护理费、残疾赔偿金、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费、精神损害赔偿等全部费用。

  三、乙方在接受赔偿金的.同时,应当将上述费用涉及的全部票据(医疗、交通、陪护等费用票据)以及工伤认定报告等一并交给甲方。

  四、乙方收到一次性赔偿金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  五、甲、乙双方签署本协议后,劳务关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳务有关的事宜向甲方或者丙方要求其他任何费用或承担任何责任。

  六、乙方领取甲方支付的一次性赔偿金后又反悔的,应当退还甲方为解决本事宜所支出的调查取证、律师费等全部费用,并向甲方双倍返还一次性赔偿金(计人民币40000元)。

  七、本协议为三方平等、自愿协商的结果,是三方真实意思的意思表示,并且公平、合理。本协议为一次性终结处理协议,三方当事人应全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲、丙方无关。

  八、本协议内容甲、乙、丙三方已经全面阅读并理解无误,甲、乙、丙三方明白违反本协议所涉及的后果,乙方对此协议处理结果表示满意,并承诺放弃其他请求和诉权,不再向甲方、丙方主张任何民事权利。

  九、本协议一式三份,甲、乙、丙三方各执一份,协议自三方签字后即发生法律效力。

  甲方签字:___________________

  时间:__________年____月____日

  乙方签字、捺印:_______________

  时间:__________年____月____日

  乙方承诺:在乙方签订本协议时,已收到上述赔偿金,甲方、丙方义务已全面履行完毕!

  丙方盖章:____________________

  法定代表人/委托代理人签字:______________

  时间:__________年____月____日

和解协议书15

  甲方:______________

  乙方:______________

  甲方____7月11日傍晚驾驶奇瑞QQ小型轿车行驶到马跑街处与乙方相撞,乙方受伤送至凤城市中心医院,经检查无大碍,经双方协商,达成协议如下:

  一、乙方出院后甲方一次性补偿给乙方损害抚慰金等各项经济补偿共计人民币5000元整,订立本协议之日给付。

  二、协议签字后,乙方出现任何事宜与甲方无关,由乙方自行解决。

  三、本协议确定的赔偿金额系双方自愿商定,双方承诺,永不反悔,共同遵守履行。

  四、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,双方签字划押后立即生效。

  甲方:____年____月_____日

  乙方:____年____月_____日

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