家庭贫困申请书

时间:2022-11-10 09:51:37 申请书 我要投稿

家庭贫困申请书集合15篇

  当下市场经济活跃,交易频繁,申请书应用范围广泛,写作层面上,申请书下级向上级的行文方式。你还在为写申请书而苦恼吗?以下是小编为大家收集的家庭贫困申请书,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

家庭贫困申请书集合15篇

家庭贫困申请书1

尊敬的领导:

  您好!

  我是xx市xx裕xx社区居民xxx,借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病,退休的薪全还不够吃药药费的开钠,糖尿病已到严重时期,不能进食,四肢浮肿,随时都有危。母亲惠有严重的心脏病,加之年岁以高不能操劳。

  同时家庭收入仅靠老父亲的彻薄退休金来维持全家生活现在生活举步维艰,我本人由于长期失业,没有固定的经济来源,直靠政府的低保补助维持生活,我的妻子也没有工作,只能在照顾父母的空余时间打打零エ贴补家用。

  今年春节我又添了一个女儿,但感的是没有母乳吃,只能靠昂贵的奶粉供养,这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这实是“屋漏偏逢连夜両,船迟又遇打头风”在万般无奈的情况下,希望政府仲出援助友爱之手,拉我们全家一把。

  特恩请因难补助以度过目前的艰难时日,我深信政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们仲出援助之手!我们全家期待着您的佳音。

此致

敬礼

  申请人:xx

家庭贫困申请书2

九江市农村信用社:

  我是东华理工学院文法艺术学院X级的贫困学生,来自上饶市农村贫困家庭。现家庭有人口5人,爷爷年老多病,爸爸妈妈在家务农,哥哥在上饶师范学院就读。家庭收入主要靠农作物的收成。加上今年遭遇洪水,农作物欠收,全家人均年收入不足300元,难以支付哥哥和我上大学的学杂费。为完成学业,我向贵社申请国家助学贷款,申请学费,住宿费5600元,申请总金额为22400元(四年的费用)计划毕业后6年内还清。我父母也同意并承担保证责任。我保证诚实守信,按合同约定还本付息,并感谢贵社的支持,望批准为盼。

  申请人:张华

  20xx年10月1日

  家庭贫困证明申请书 篇3

  江西省农村信用社:

  我是江西科技师范学院中文系X级的贫困学生,来自九江市的一个偏僻农村。现家有6人,爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、妹妹和我。爷爷、奶奶年老在家,妹妹在县城读高中,爸爸妈妈在家务农,且妈妈体弱多病,全家的开支主要靠农作物。由于家乡田少人多,加上去年又遇洪水,农作物欠收,全家人均收入不足400元。我进大学时的学费大部分是靠亲戚朋友借来的,今年要把学费交齐就更加困难了。为了不因经济困难而影响自己的学业,能及时、足额地把所欠学费交清,于是,我特向贵社提出助学贷款。我借款的额度是6000元,计划毕业后4年内还清本息。我父母也同意我贷款,并同意承担连带保证责任。贷款后,我保证履行还贷义务,按时归还贷款本息。同时,继续努力学习,争取以优良的成绩来回报省农村信用社对我的关心和扶持。望省农村信用社批准为盼。

  申请人:XXX

  20xx年5月10日

家庭贫困申请书3

尊敬的领导:

  我叫xxx,今年14岁,是兴隆中学八年级的一名学生。我非常喜欢学习,而且我的成绩在班内名列前茅。我的家庭情况比不上我的同学,但是我不与他们攀比,而是努力学习,要通过我的努力来改变我的家庭情况,使我的爸爸妈妈能过的好一点。随着我的长大,爸爸妈妈的衰老,我的家庭在我的在学习上的支出越来越捉襟见肘。

  我家住在金乡县兴隆乡胡庄村。我爸爸今年61岁,妈妈是外地人,我家只有2亩多地,我家主要靠爸爸走街串巷收废品的微薄收入来生活。而且,我们还要赡养我的快90岁的姥爷、姥姥两位老人,生活举步维艰。

  我非常感谢领导对我的帮助,我将怀着一颗感恩的心,努力学习,不辜负您们的厚爱。

此致

敬礼

  XXX

  20xx年XX月XX日

家庭贫困申请书4

尊敬的学校领导:

  我叫xxx,是xxxx系xxxx专业xxxx班的学生,出生在一个贫穷而又落后的小山村。家中有四口人,父母文化浅薄,在家务农,由于多年的劳累,父母两人身体状况十分差,农业收入低微,所以全年收入十分微薄,还有一个弟弟正在xxxx中学部读书,家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和弟弟读书。而我从小热爱美术,高中时在学校选取了美术专业。今年我圆满的完成了12年的学业,光荣的参加了高考。当我得到了xxxx大学的录取通知书的时候,全家人都很高兴,但我毕竟是我那个家族里难能可贵的大学生,也是我们村子里多年以后才出的大学生。

  但是从事美术专业的院校学费都有那么高,对于农村的家庭来说真是一个天文数字。为此家中面临着巨大的学费压力,家中实在是拿不出足够的钱来送我上大学,但是我又不想因为贫困而丧失上大学的机会,我明白这个社会如果没有知识没有文化是无法生存下去的。所以我必须要完成我的学业。故申请有关部门证实学生的家庭状况,定于特困生类型,以便学生能在校获得各种补助及助学贷款,帮忙学生顺利完成学业。

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

家庭贫困申请书5

敬爱的教师:

  我叫xx,系南和县史召乡胡佃村人,现住胡佃村,为初一六班学生,家中有奶奶、爸爸、妈妈、弟弟、妹妹及我六人。

  爸爸身体瘦弱,腰肩盘突出,不能做重体力活;妈妈风湿性关节炎,腿上关节处,没有离开过膏药,行动明显看出与别人不一样;奶奶年纪大了,一年四季吃药,每年还得住院2次;前几年我爷爷又因为意外,花了好多钱,病没治好,又去世了,使我的家里背上了沉重的债务。家里六个人,仅有2.5亩地,仅能顾住一家人吃喝,不能带来额外的收入。

  爸爸、妈妈只能从事一些简单的田间劳作和低薪的打工活,这点微薄的收入,不但要供我和弟弟、妹妹上学,还要照看年迈体弱多病的奶奶,使得家庭状况每况愈下。

  基于我的家庭这种特殊情景,我申请家庭经济困难资助金,以缓解我的家庭的沉重负担。

此致

敬礼!

家庭贫困申请书6

尊敬的院领导:

  我是学生,出生在市县一个偏僻的村庄家庭,作为我的故乡,它虽然风光绮丽,景色迷人,可是交通闭塞,物产匮乏。每当闲暇时节,村子里很少能看到年轻力壮的小伙子,他们背井离乡,努力用汗水和心血编织明天的生活。和他们相比,我是幸运的,因为我是在知识的海洋里寻找未来的答案。

  可以想象的是,我的父母比他们付出的更多。父亲和那些年轻的小伙子一样,春种秋收的间隙里便匆匆赶往南方的小镇,走进各种各样的工厂,不顾疲劳地加班加点。除了父亲微薄的工资外,我们家的经济收入只有并不景气的二亩田。家里以前有头老黄牛,它在春种秋收的时候确实帮了大忙,当然也省了不少机械花费。可是,从前年春种结束以后,它明显是年老力衰了,从前半天就能干完的农活这时一天也未必能干完,还没到年末它就永远地睡在了牛棚里。现在,繁重的农活落在了母亲那并不结实的肩膀上,她和父亲一样用粗糙的双手撑起半个天空。本篇文章来自。姐姐考上研究生的消息,让父亲满是皱纹的脸乐开了花,母亲更是兴奋地落泪,因为姐姐是我们村第一个研究生,父老乡亲们都来到我们家喝彩,村长还买了鞭炮大张旗鼓地燃放。当父亲知道姐姐的研究生是自费的时候,他的脸又沉了下来,那段时间他整天闷在屋子里抽烟。为了筹集到高额的学费,他把家里能卖的东西都卖了。幸运的是,最后村长知道了这事,他发动父老乡亲们,才很快解决了燃眉之急。

  自幼我深知父母的艰辛和生活的来之不易,我一直刻苦努力,我知道作为一个出自农村的孩子,只有读书才能改变自己的命运。进入大学以来,我几乎每天都牢记着"奋斗"二字,我希望每一方面都做的更好,我希望我能尽早地驾轻就熟于一项技能,我希望我能早日为家里的贫寒生活注入新鲜的血液。

  曾经,我也迷茫过,也失落过,可是一想起父亲斑白的双鬓和母亲憔悴的面容,我再也找不到不去奋发的理由了。当同学们在暑假里尽情享受着游山玩水的乐趣的时候,我正顶着毒辣的太阳在工地上奔波。我知道两个月的辛酸生活可以换来几个月的生活费用,也可以让父母减轻一份担子。

  高考已经落下帷幕,弟弟顺利被华中科技大学录取。虽然现在我不在父母身边,但是我能想象得到,他们在欣喜的同时已经又在为以后的学费和生活费而担忧了家庭贫困申请书1000字范文申请书。弟弟是个好孩子,很多时候比我还要刻苦努力,我一直安慰他不用为生活的苦难而担忧,等哥哥毕业了,能挣钱了,这些困难自然就迎刃而解了

  时光荏苒,大学生涯还有一年就要告终。在很多同学歌舞升平、疯狂痴迷于游戏以及种种享乐的生活的时候,我却感觉到生活的艰难像化不开的乌云笼罩在我的四周。我在业余时间做家教挣得的些许收入也只是杯水车薪,可这些是我为了生活唯一能做的了。

  我恳求院领导能在生活上给予我一定的帮助,目前的困难作为仍在身处象牙塔的我确实难以解决。如果院领导批准了我的申请,我一定在为数不多的日子里,顽强拼搏,争分夺秒,以出类拔萃的成绩来回报母校给予我的关爱。

  申请人:

  20xx年x月x日

家庭贫困申请书7

尊敬的学校领导:

  我是高三(5)班XXX。因为家庭经济困难,我现在非常需要的学校给予我一定程度的贫困补助,帮助我和我的家人度过难关,让我能够顺利完成学业。

  关于我的家庭状况:我出生在一个贫困家庭,家中现有三口人,爷爷爸爸和我。

  爷爷已经78岁了,患有糖尿病、脑梗需要长期服药治疗,父亲意外导致二级残疾,腿脚不便,半自理状态,基本上丧失劳动力。家里唯一的经济来源就是三亩农田微薄的收入。我现在在读高二花费较大,只能靠低保金、亲戚救助读到现在,如今,得知党和国家的好政策能够帮助到像我一样的弱势群体,因此提出助学申请。

  我上课认真听讲,课后及时复习,按时完成作业,课余时间积极阅读关于专业方面的书籍,来丰富自己。另外,我还获得过奖学金,以后我会更加的努力。

  在思想品德方面,本人在校期间品行成绩良好,遵纪守法,无违法违纪行为,诚实守信,做事遵守承诺。在生活上,因为家庭经济困难,所以生活俭朴,勤俭节约。

  我衷心希望领导给我一个顺利完成学业的机会,我将以200%的努力投身学习,不断进步!将来做一个能够回馈社会,帮助他人的人。

此致

敬礼!

  申请人:xxx

  申请日期:20xx年XX月XX日

家庭贫困申请书8

尊敬的学校领导:

  您好!

  我叫xxxxxx来自计算机系09级软件开发专业0717班,我是一名喜爱读书、热爱集体并且性格温和的男孩。我出生在一个贫穷而又落后的小村。家中有五口人,父母文化浅薄,在家务农,由于多年的劳累,父母两人身体状况较差,农业收入低微,所以全年收入十分微薄,我还有一个哥哥正在在xxxxxxxx大学读书,家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和哥哥读书,与此同时家里也欠下了一定的债务。从很小的时候起,父母就教育我:学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量,所以需要的不仅是丰富的知识,更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。今年我圆满的完成了12年的学业,光荣的参加了高考。

  当我得到了xxxxxx的录取通知书的时候,全家人都很高兴。因为我们俩是我那个家族里难能可贵的大学生,也是我们村子里多年才出的大学生。但是对于一个普通的农村家庭来说两个大学生的学习费用真是一个天文数字。为此家中面临着巨大的压力,家中实在是再拿不出足够的钱来供我上大学,可是我又不想因为贫困而丧失上大学的机会,我知道这个社会如果没有知识没有文化是无法生存下去的。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的`学生。所以我一定要完成我的学业。故向学校证实我的家庭情况,定于特困生类型,以便我能在校获得各种补助,帮助我顺利完成学业。

此致

敬礼!

  申请人:xx

  20xx年xx月xx日

家庭贫困申请书9

尊敬的领导、叔叔、阿姨:

  您们好!我叫邓艳林,现年14岁,现在龙山县兴隆九年制学校801班学习。品学兼优,是名合格的中学生。

  我家住龙山县兴隆街乡张家坡村1组。我出生于一个贫苦的农民家庭,爷爷奶奶在我父亲还小时就已去世。父母成亲时一穷二白,我出生时仍家徒四壁,但坚强的父母没有向命运低头,在我刚满一岁时妈妈就丢下我和爸爸外出打工。因爸爸文化有限,就在家里带着我,既当爹又当娘,每天起早贪黑地帮别人耕田耕地补贴家用。

  由于父母的勤劳节俭,我的家境有点好转。日子过得贫寒,但我觉得幸福。可天有不测风云,就在我读小学五年级时,妈妈因过度劳累,平时有病也舍不得花钱治疗,到实在撑不住时虽花光所有积蓄也没能救回妈妈的命。苦命的妈妈丢下可怜的我和爸爸走了。

  妈妈去世的致命打击没击垮爸爸,从此,爸爸更顽强更拼命的做事,他除了做好自家的农活,帮人耕田耕地外,还学杀猪宰牛买做小生意赚钱,随着我的慢慢长大,家里的家务如洗衣、做饭、扫地、喂猪、放牛等,只要是力所能及的我都为爸爸分担着。同时在学校领导老师同学的关心帮助下,我顺利的完成了小学六年的学习任务,以优异的成绩升入了中学学习。可是好景不长,就在今年7月份,我取通知书的当天晚上,爸爸却不慎从我家楼顶上摔下来,因伤势太重,来不及抢救就去世了。

  当好心的朋友邻居帮我安葬好爸爸,家中只剩我一人时,我觉得我家很冷清,我真不知我今后该怎么办,该去找我爸妈还是孤零零的活着?这时家境也不富裕的舅母来接我与他们同住。

  目前,我暂时算又有了一个新家。舅母待我恩重如山,不仅收养了我,还继续供我读书。而我上学还需要大笔的费用,我不想放弃学业,也不想过多增加舅母家的负担。我在此我申请各位领导、叔叔、阿姨能给予我帮助和支持,帮我渡过眼前的困难。我相信世间有真爱,有了您的帮助,这些困难将不再是困难,我一定能迈过这道坎,而这些生活的磨砺都将成为我终身的巨大财富。

  我相信知识改变命运,磨砺成就未来,所以我一定永不言弃。我决心做一个有用之人,我会努力学习知识、本领,将来用行动回馈社会。您们对我恩情我会永远铭记于心。

  最后祝天下所有好心人,一生平安,身体安康,万事如意!

此致

敬礼!

  申请人:

  20xx年XX月XX日

家庭贫困申请书10

尊敬的领导:

  您好!

  我是高二(3)班周小波(化名)。因为家庭经济困难,我此刻十分需要的学校给予我必须程度的贫困补助,帮忙我和我的家人度过难关,让我能够顺利完成学业。

  关于我的家庭状况:我出生在一个贫困家庭,家中现有四口人,父母都是文盲,知识浅薄,在家耕种,时而去外面的摆摊卖东西。因为多年的辛苦劳累,如今父母的身体状况都不好,农民收入又低,所以每年的家庭收入微薄,几乎入不敷出。我有一个姐姐,上小学二年级时候因病去世,这对于我的父母来说犹如晴天霹雳,父母的精神几乎崩溃,此刻家里省吃俭用,将大部分收入用于的学业。

  期望学校能够研究给我减免学费,我衷心期望领导给我一个顺利完成学业的机会,我将以200%的努力投身学习,不断提高!将来做一个能够回馈社会,帮忙他人的人。

此致

敬礼

  申请人:xxxx

  20xx年x月x日

家庭贫困申请书11

xxx总工会:

  我是一名农村妇女,家住xx县xx乡xx村委会xx号,家中xx口人,女儿在xxx学院上学,丈夫在x年前与我离异,现为单亲家庭,由于南方自然灾害频频,受洪涝等灾害影响,农村收入越来越少,只得外出打工,虽然我积极主动地四处寻找工作,但由于我年龄偏大,身体多病(三级残疾),又无一技之长,只能做一些散工,经我多次努力,现被xxxxxx公司聘用为勤杂工,一月只能领到xxx元的生活费。

  我丈夫喜饮酒,好赌搏,xx年来,从未支付过我女儿任何赡养费,凭我一已之力,坚难维持我母女二人的生活,女儿今年已上大xx,一年的学费需要xxxx元,每月还要几百元的生活费,女儿读大一期间,我在亲戚朋友中多方筹借,已欠下了xxx元的债务,现昂贵的xxxx元学费已经把这个小家压的实在喘不过气,我一个打工的女同志难以支撑,只有咬牙设法渡过难关,周围的人已给了我不少的帮助,我已不能再张口向他们借钱。

  面对这些困难,在万般无奈的情况下想到了你们,因此,特向你们申请给予困难补助(本人电话:xxxxxxx)。衷心地感谢你们。

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

家庭贫困申请书12

敬爱的学校领导:

  本人是高x年级xx班的学生xxx,因为家庭经济困难,特申请贫困生补助。

  我家乡在安徽省凤阳县的一个农村,现在屯溪居住。父母都是小学未毕业,因为父母年少时家庭经济十分困难,所以就未读完小学,现在一家的经济来源主要靠父亲收废品来维持家里的基本生活。父亲一天到晚都要到各个工地、工厂收废品,又脏又累,而母亲没有工作,在家烧饭洗衣服做家务。我还有一个弟弟也在上学。看到父亲如此劳累,家庭生活又不富裕,我很担心,因为长年的辛苦工作,他患上了腰椎间盘突出。每次看到父亲一边吃药,一边去干活,我心里很不是滋味,所以我想申请学校补助金。

  在校期间,我始终以“奉献学校,服务同学”为主旨,努力为同学做到最好的服务,为学校尽心尽力,虚心向别人学习,做到有错就改,有好的意见就接受,同时又坚持自己的原则,坚持以学校和大多数同学利益为重。在班级我会参加各种活动。现在是班里的团支部书记,帮助同学们在精神文明上的建设,提升道德素质。

  虽然我是比较穷一些,但“人穷志不穷”,我不自卑,我不懦弱。贫困能够更加锻炼我们的意志,而这些困难险阻将会成为我们成长路上的一笔笔财富。我现在虽然在贫困的环境中,但不代表我的将来。我要更加努力,要改变我的未来。虽然会在这条道路上又许多荆棘。我会劈波斩浪,“长风破浪会有时,直挂云帆济沧海”。贫困不是我的绊脚石,相反它会成为我前进的动力。

  因此我希望得到学校的补助,缓解家庭经济压力,但若是有更加需要补助的同学,请把补助金留给他们。因为我也明白家庭经济压力给自身带来的烦恼,这一点我深有体会。谢谢。

  此致

敬礼!

申请人:xxx

20xx年xx月xx日

家庭贫困申请书13

尊敬的各位学院领导,系领导:

  我是一名工商管理系工商企业管理的新生,我来到这很高兴很期待。学院的气息把我包围,我已深深的感受到了它的'博大。我相信我没有来错地方,这就是我梦的开始。我会努力的,不论阻力有多大,不论困难有多强,一定会坚持到底的。如果我有幸成才,我一定会报答给于我支持的老师和同学。

  我是一个来自农村的孩子,经历的风风雨雨多了去,可是老天仍不让我好活啊。家里一贫如洗,爸爸因过度劳作腰部得病,从此以后不能干重活。还有我那可怜的弟弟,他上高中了,很是争气很是刻苦,可惜家境几乎让他辍学。我还有个可爱的小妹妹,她今年13了,在家里是妈妈的好帮手,十分懂事,十分乖巧。在学习上她很节俭生活上也很节俭。我们旬妹三人的学业费用重重的压到了妈妈柔弱的肩上。迫于压力妈妈找了一份洗车的苦活。每每看到疲惫的妈妈回到家中,我愧对万分;再看看她的手,又红又肿,我的眼里噙满了泪水。不是我不孝啊,我知道如果我放弃了学业更是不孝啊,所以我要坚持下去。

  说了这些,就是希望得到学院的支持,希望各位老师给我最大的鼓励,我也期待我的申请您能接受。我会用我的行动告诉大家我能行我一定能行的。

  申请人:xx

  申请日期:xxxx年xx月xx日

家庭贫困申请书14

尊敬的领导:

  你们好,我是XXX部门的熊世俊,我来自云南的偏僻穷农村家庭,上次孩子出世,不幸查出患有先天性的脑瘫,可是医生说病情很严重,立即住院治疗,花费了2万多元,最终由于没钱不得不回家保守治疗,前几天半夜的时候,小孩子病情有发作了,并且有短暂的休克和昏迷,情景十分的危险,幸亏发现及时迅速送往医院治疗,经过半个多月的时间治疗,基本能够出院了,这次的治疗花费了我所有的积蓄,还给自我背上了20xx多的外债,给我原本贫困的家庭雪上加霜,带来很大的经济负担,家里有还有父母要养,全家人的生活没有着落,让我十分的揪心,不明白明天的陆怎样走,

  幸好,听领导告诉我说这次公司和国家有补助的政策。我十分期望能经过这次的机会来缓解一下自我的经济困难和家庭压力。我来公司上班已经有3年多了,在这几年的时间里,认真工作,尽职尽责。丝毫没有放松自我,不但把自我的本质工作做好,并且还帮忙带出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位,可是此刻。应对如此的生活压力,让我自我喘可是气来。但我自我还是坚持了,丝毫没有妥协倒下,永远的为公司尽我最大的努力,这次我真的需要公司帮我一把,在我最需要帮忙的时候,在我最困难的时候,能伸出缓助只手,让我熬过最终的关头让我从新找回信心,相信自我能挺过困难,在今后必须更加努力的为公司创造更多的财富,衷心的感激各为领导,

此致

敬礼!

申请人:XXXX

  XX年XX月XX日

家庭贫困申请书15

尊敬的领导:

  您好!我叫郭永军,是一个偏僻农村普通的农民,今年49岁,长期患病全身颤抖无力,无半点劳动能力,经多方求医,至今也未确诊,已花去家中所有积蓄,并欠下数万元的债务,平日家庭正常生活已受影响,然亲朋尚念一丝亲情,邻里且念点点旧恩,些许时日为我全家伸出援手,方能有衣暖身,有饭糊口,权且一家老小勉强度日。家中还有二老,已年过八旬,膝下尚有两子,现家中无劳动力,08年10月大儿子因严重的鼻窦炎在渭南中心医院诊治,花费了1万多元至今依然未痊愈,不能正常干活,还需别人照料,09年8月妻子又患胆结石、梗阻性胆管化脓先后在白水县红十字会医院和渭南中心医院进行了两次手术治疗,现在也未根治,经常服药、打针,再加上我重病在床,根本无能照顾家中所有一切,真是“屋漏偏逢连夜雨,开船又遇顶头风”,回想昔日全家老小其乐融融,放眼今朝一家零乱不堪,痛在我心,然却无回天之

  力,无半点办法,只有打掉牙往肚里咽,如此之痛,如此之苦,唯有我这样生活在水深火热之中之人方能真切体验。全家人的生活至今没有着落,让我非常的揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我听说我们的这种情况可以向政府申请贫困补助,党和政府能解我全家于倒悬之中,我异常高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,可以救我们的家庭于水火。于是商量之后,我们一家六口人特向您们申请,以度过目前的艰难时日。并向相关部门求助,想及早得到诊治,照顾好家人。

  我有理由相信伟大的中国,相信伟大的政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!跪谢!

  此致

敬礼!

  申请人:

  20xx年月日