调解达成协议书

时间:2023-01-06 17:25:50 调解协议书 我要投稿
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调解达成协议书范本

  在我们平凡的日常里,人们运用到协议的场合不断增多,协议对双方的事务履行起到积极作用。协议到底怎么写才合适呢?以下是小编精心整理的调解达成协议书范本,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的`朋友。

调解达成协议书范本

  申请人:________,男,____年____月____日出生,汉,现住____市____区____镇____村____组。职业:____厂操作工。

  被申请人:________,男,____年____月____日出生,汉,现住____市____区____镇____村____组。职业:____厂经营者。

  纠纷简要情况:

  ____年____月____日晚7时左右,________在____厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计____万余元。________拒绝为其支付医疗费用。________在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

  经调解,自愿达成如下协议:

  1)由________承担所有的医疗费用;

  2)________一次性补偿________误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计________元;

  3)________与________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

  履行协议的方式、地点、期限:

  1)本协议签定之时,由________一次性支付给申请人________现金_______元。

  2)在________年____月____日前,由________为________付清所有的医疗费用。

  本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。

  当事人:________(签名或盖章)

  调解员:________(签名)

  ____年____月____日(人民调解委员会印)

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