授权委托书

时间：2023-05-31 17:16:31 委托书我要投稿

精品授权委托书范文

　　当我们需要委托他们代表自己形式自己的合法权益是，可以为其出具委托书。在现在的社会生活中，需要用到委托书的事务越来越多，那么你有了解过委托书吗？下面是小编帮大家整理的精品授权委托书范文，希望对大家有所帮助。

精品授权委托书范文

精品授权委托书范文1

委托人（患者）姓名：_____________有效身份证号码：________________________证件类别：□身份证□护照□军官证□其他

　　受委托人姓名：____________性别：______年龄：________联系电话：____________有效身份证件号码：______________________________________________________证件类别：□身份证□护照□军官证□其他

　　与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他：_____________

　　委托人声明：

　　本人于__________年____月____日因病住院。本人在住院期间，全权委托_____________作为本人的代理人，代表本人对医方提供的`一切诊疗服务，行使知情同意和诊疗方案选择等权利，并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。

　　本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权，受委托人从事委托活动所产生的后果，完全由本人承担。

　　委托人（患者）签名或手印：

　　日期：___年___月___日

　　受委托人签名：

　　日期：___年___月___日

　　注：委托人是指具有完全民事行为的患者、不具有完全民事行为能力患者的监护人。本授权委托书需与有关同意书同时保存于病历中；有效身份证明复印峻粘贴于本委托书反面。

委托人：

　　被委托人：XXX律师事务所

　　因与一案进行诉讼，特委托XXX律师事务所为委托人的代理人，代理权限为：特别授权(代为起诉、有权承认、放弃、变更诉讼请求、提起反诉、进行和解、有权提起上诉、申请执行)

此致

　　人民法院

　　委托人：

　　___年___月___日

　　(本委托书一式二份，份本一份，由律师事务所保存，正本一份由委托人交到法院)

　　本委托书用于经济、民事、行政案件。

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